Записки акушера. Истории из роддома - Анастасия Седова Страница 47

и операционная сестра начали без меня. Я руку из причинного места вытащила, быстро помылась, оделась и встала на свое место. Все делаем молча, только жесты и взгляды – в команде работать давно привыкли, изредка какое слово от хирурга операционной сестре проскочит. И так до извлечения ребенка. О его состоянии в такой ситуации можно лишь догадываться.

В спешке у нас даже не было возможности позвонить неонатологам, этим занимались уже акушерки. К счастью, неонатолог тоже оказался весьма быстроног.

Ребенок на 6 баллов. Девочка, 3200 г, 52 см. Могло быть лучше. А могло – и хуже. Гипоксия острая, но извлекли относительно быстро. Летальные случаи даже в роддоме, когда не успевали какие-то минуты, нам тоже, к сожалению, известны. На своем опыте…

Как только ребенка унесли, все выдохнули.

У анестезиолога все под контролем. Он уже шутить изволил.

– Что, Анастасия Сергеевна, дежурство с кукольного театра начать решили?

Ржем как кони. Нас отпустило. Юмор, понятный не всем. Но женщина под наркозом, а значит, слышат только свои.

Стресс, конечно, нехилый. Спустя несколько лет такой работы я уже не удивляюсь словам своего учителя, профессора-онколога: «Средняя продолжительность жизни хирургов в России – 54 года». Это он говорил в 2012 году. Сейчас, возможно, еще меньше.

С ребенком в итоге все нормально. На пятые сутки выписали. Маменьку его, естественницу на всю голову, тоже. Она как от наркоза отошла в реанимации, так сразу названивать начала – маме и подруге. Сокрушалась, что сама родить не могла. Потому что «золотого часа», о котором она так мечтала, не случилось. О ребенке, кстати, особо не волновалась.

Я за стенкой дневники писала, анестезиолог рядышком комментировал вполголоса ее разговор. «Ничего-ничего. В следующий раз родишь. И сома, и плотву…»

P.S. То была единственная операция за дежурство. Все остальное как обычно – в поте, мыле, крови, околоплодных водах и меконии. И даже анестезиолога не особо беспокоили. А единственным желанием в 6 утра были лишь 5 минут под прохладным душем. Увы, не сбылось. Двойню с полным открытием привезли…

Снижайте вес

На момент наступления первой беременности Ирине было 23 года.

К этому молодому возрасту у пациентки уже был букет хронических заболеваний: удаление желчного пузыря в 18 лет из-за желчекаменной болезни, гипертоническая болезнь – с 21 года женщина уже принимала гипотензивные препараты. Первопричиной таких заболеваний был избыточный вес: при первой явке в женскую консультацию на сроке 8 недель вес составлял 173 кг.

Я не знаю, как наступила эта беременность. Потому что по всем законам природы и репродукции на фоне такого веса женщины не беременеют. Видимо, в любом правиле есть свои исключения.

За время беременности диагноз в карте Ирины все удлинялся: вызванные беременностью отеки, гестационный сахарный диабет (пришлось подключать инсулин), маловодие…

К 38 неделе беременности пациентка весила 178 кг. И ни у одного акушера-гинеколога, кто ее видел, не возникла даже мысль о родах через естественные родовые пути. Начали готовиться к операции.

Для начала измерили операционный стол. Потому что не было уверенности, что:

а) беременная на него поместится и не будет боками свисать по краям, затрудняя подход бригады;

б) стол выдержит такую нагрузку.

Потом начали определяться с составом операционной бригады. Ибо рычаги для извлечения младенца должны были быть довольно длинными. Выбрали. Двух ассистентов тоже нашли.

Пока Ирина лежала в отделении патологии, ее смотрели и другие врачи: терапевт, окулист, накануне операции – анестезиолог. Последний был особенно рад. Потому что вся наша работа зависела, в первую очередь, от него.

Конечно, ему проще было Ирину интубировать. Но совсем не просто было бы Ирину потом «раздыхивать». Решил все же идти на «спину», хотя было очень не просто прощупывать позвоночник через такой подкожно-жировой слой.

Настал день операции. Беременная залезла на каталку, ее отвезли в операционную, разгрузили. С грустью думали о том, что обратно, после операции, будет гораздо сложнее.

У меня, кстати, весьма неоднозначное отношение к пациенткам с ожирением.

Как человек и как женщина – я их жалею. Потому что понимаю, как легко набрать лишние килограммы и как тяжело с ними расстаться. Да и вообще, мой собственный ИМТ периодически болтается где-то между избыточным весом и ожирением 1 степени.

Как врач – пытаюсь им помочь. Там, где это в моих силах.

Как хирург – терпеть не могу пациенток с выраженным ожирением. Потому что это огромный риск интраоперационных осложнений, невероятные технические трудности еще при попытке дойти до матки, не говоря уж об извлечении младенца. Несколько наших врачей в таких случаях, где все глубоко запрятано, сразу с вакуум-экстрактором идут в операционную.

Ну а после извлечения все еще надо вернуть на место, ушить послойно. В это время огромный сальник везде лезет, руки скользкие, нитку завязать нормально не можешь. Про риски послеоперационных осложнений, когда в складках все преет, ничего не заживает – отдельная история.

Ирину прооперировали. К своему личному счастью, я не была хирургом. Пошла третьим ассистентом. Потому что кому-то надо было фиксировать огромный жировой фартук, чтобы он не падал в операционную рану, закрывая обзор.

Это была очень непростая операция. Она длилась около полутора часов. Ребенок здоров, 3200 г, 8/8 по Апгар. Извлекли, на удивление, относительно неплохо. Самым счастливым человеком, выходившим из операционной, был анестезиолог: ему удалась спинальная анестезия, да так, что акушеры и слова не сказали.

Акушеры-гинекологи в количестве 3 шт. из операционной просто выползли и более ни на какие операции в тот день не ходили.

В послеродовом отделении у Ирины постоянно промокал шов. Шансы на хорошее заживление таяли с каждым днем. Но вроде бы к пятым суткам все более-менее стянулось.

Когда Ирина забирала выписку, я дала ей обычные стандартные рекомендации. И добавила: «Снижайте вес».

– Да я все понимаю, просто это же так трудно.

– А вы посмотрите немного вперед и ищите специалистов. Возможно, дистанционно. Это не только ваше здоровье, но и счастливая жизнь вашего ребенка. Ему нужна активная здоровая мама. А ваше состояние с каждым прибавленным килограммом будет лишь усугубляться. Суставы, сосуды, диабет… Вам всего 23 года.

– Я вас поняла. Я буду очень стараться.

Эта история произошла 5 лет назад. А год назад Ирина вновь приехала на госпитализацию в роддом, уже со второй беременностью. Я ее сначала даже не узнала: весу в ней было 90 кг. Конечно, это не идеал, но, как говорится, почувствуйте разницу! Даже за время беременности она похудела на 6 кг.

Сама Ирина смеется, говорит, что к третьему ребенку будет весить 60.

Операция ее прошла без