Записки акушера. Истории из роддома - Анастасия Седова Страница 16

ибо санэпидрежим и все такое. Но в том случае сами были заинтересованы в дополнительном исследовании. Потому что с облздравом потом нам общаться: и врачу, который роды вел, и врачам в послеродовом (мало ли упала где, а персонал не доглядел или еще чего похуже). Новорожденного забрали в детское отделение, Олесе выдали одежду и отправили с мужем.

Они вернулись через 2 часа. Никакого перелома обнаружено не было, органы грудной клетки и, собственно, все кости целы и невредимы. Но мы на всякий случай копию с того заключения сняли, а то мало ли… Да и будет что приложить к объяснительной в облздрав.

Мужская контрацепция

На амбулаторный прием приходит пациентка. В районе по результатам УЗИ обнаружили левосторонний гидросальпинкс (жидкость в маточной трубе) и посоветовали удалить эту трубу. Для лапароскопического вмешательства отправили к нам. Ну а мы сначала собираем анамнез, осматриваем, иногда проводим свое УЗИ…

При опросе дошла очередь до контрацепции.

– Предохраняемся, да. Мы с мужем свое отрожали, куда уж. Нам по 40 лет.

– Чем предохраняетесь? Как долго?

– Да таблетки. Уже лет пять, наверное.

– Побочных эффектов не наблюдается?

– А я и не знаю, надо у него спросить.

– У вас побочные эффекты есть?

– От чего?

– От противозачаточных таблеток.

– Нету. И быть не может, я же их не пью.

– А кто пьет? (Диалог начинает напоминать разговор глухого со слепым).

– Муж. Я слышала, что для женщин после 35 лет эти все гормоны могут быть вредными.

Не припоминаю, чтобы на российский рынок выпустили гормональные контрацептивы для мужчин. И, уж тем более, сомневаюсь, что ими бы стал пользоваться житель условной Нижней Пупыровки, где туалеты до сих пор на улицах.

– Извините, а какие именно таблетки пьет ваш муж?

– Я же сказала, противозачаточные.

– Название у них есть?

– Есть, как же. Я знаю, сама ж ему в аптеке их покупаю. ****лон.

– А инструкцию вы не читали?

– А чего ее читать? Я и так знаю. По 1 таблетке каждый день, и главное, чтобы пропусков не было. Так я за этим слежу. Колька пьет каждый день, утром даю за завтраком, дабы вечером не забыть…

Когда я заикнулась, что эти таблетки исключительно для женщин, пациентка мне, кажется, не поверила. Даже несмотря на то, что я нашла инструкцию на компьютере и развернула к женщине монитор.

– Ну не знаю. Помогает же. Какая разница, кому пить? Гормоны – они и есть гормоны.

Угу, помогает. Знаете, почему? Потому что и вторая, правая, труба была непроходимой. Фактически у пациентки был трубно-перитонеальный фактор бесплодия, возникший в результате какого-то воспаления. Правда, детей супруги больше не планировали, так что для них этот диагноз уже не актуален.

P.S. Обе трубы были удалены по медицинским показаниям. Пациентку попросили мужа противозачаточными таблетками не кормить.

Повторная операция

В первый год работы кажется, что ты почти все знаешь и уж точно получится все, за что берешься.

Первые операции в гинекологии, которые доверяют интернам – это выскабливания полости матки. Начинают обычно с миоматозных маток. Это пациентки с миомами, которые планируют удалить миому или всю матку – в зависимости от репродуктивных планов и степени заболевания. Матки у таких женщин плотные, чаще всего пациентки рожавшие. Все это значит, что цервикальный канал расширить будет относительно легко, да и само выскабливание будет проще: толстые стенки, нет необходимости выскабливать все до «хруста» – потому что это манипуляция именно диагностическая.

Мне уже спокойно доверяли таких пациенток, их прошло 15–20, а может, и больше. Но помимо «диагностики» в отделение поступали и другие женщины, например, на прерывание беременности по медицинским показаниям.

В один день госпитализируют такую пациентку, Ларису. История ее довольно проста: приехала из района на скрининг. Беременность повторная, желанная, 11 недель. А на скрининговом УЗИ срок 8 недель. И сердцебиения нет. С диагнозом «Замершая беременность 8 недель» пациентку направляют к нам в гинекологическое отделение.

Надо сказать, что таких пациенток домой стараются не отпускать. Потому что за те 3 недели, когда сердцебиения эмбриона уже не было, в крови могут происходить не очень хорошие изменения. Если точнее, в разы повышается риск серьезного маточного кровотечения. А акушерские кровотечения – это очень страшно.

И вот Ларису госпитализируют к нам. Муж уехал в район за вещами. Время уже обеденное, сегодня на операцию не возьмем. Потому что необходимо клинико-лабораторное обследование, обязательно группу крови узнать. Еще надо плазму заказать (тогда в обязательном порядке таким пациентам плазму переливали в качестве профилактики кровотечения).

И вот на следующее утро заведующая решает отдать эту пациентку мне. А я что? Я рада. Потому что чувствую в себе знания и умения. (Задержавшийся юношеский максимализм, мать его).

Пора уже и на беременных матках что-то делать, не только же с миомами работать.

Заведующая пациентов распределила и занялась своими: делами, пациентами и так далее. Я же все ждала окошка, когда можно взять «свою» операцию, ибо в отделении было железное правило: пока заведующая всех своих пациенток не прооперирует, никто в операционную нос не сует. Монополия, да.

И вот в час дня выпало то самое окошко. Зашел анестезиолог в ординаторскую и рукой машет, мол, давай скорее, а то будешь тут до четырех ждать. Я на всех парах лечу в сторону операционной. И тут меня останавливает старшая коллега: «Насть, смотри, аккуратнее. Не спеши. И помни, что-то матка мягкая, беременная. Чувствуешь, что не справляешься – зови меня, приду».

– Хорошо, спасибо, – и я полетела дальше.

Пока переодевалась, думала: «Ну что там может не получиться? Я этих прерываний уже столько видела. И в 14, и в 16 недель… А тут всего 8. Ну да, мягкая. Но я же осторожно».

Операцию я выполнила довольно быстро. Мне показалось, что я прошла полностью углы, дно, все стенки. Операционная медсестра, правда, засомневалась:

– Точно все? Я что-то не слышу характерных звуков.

– Да точно, я просто аккуратно. Она же еще беременность будет планировать, наверное.

Проходит два дня. У Ларисы все неплохо, за исключением одного: выделения на вторые сутки прекратились. А по всем канонам должны были еще идти. На третьи сутки обязательное УЗИ. В ординаторскую приносят историю. Открываю, ищу результаты, а там… Мама дорогая! По всем сегментам полость матки прилично расширена, неоднородное содержимое…

Иду к коллеге:

– Марья Ивановна, тут вот такое… Что делать-то?

– Что, что… Повторно брать. Какие варианты? Заведующей доложила?

– Нет еще.

– Ну удачи.

Естественно, на меня орали. На повторную операцию я пошла с коллегой. Пациентке все