Тревога - не враг, а компас, ACT, CFT и IFS в работе с тревожными расстройствами - Мария Попова Страница 228

(часто путают в обе стороны)

При РАС трудность — в понимании социальных сигналов.

При СТР — в страхе социальной оценки, хотя понимание сигналов сохранено.

Человек с СТР видит, чувствует, замечает слишком много.

Человек с РАС — может не замечать или неправильно интерпретировать.

Но внешне они оба могут выглядеть:

тихими,

избегающе-напряжёнными,

неуверенными в контакте.

Именно поэтому важна разница:

СТР — это про страх;

РАС — про особенности развития.

5. Депрессия vs СТР под маской избегания

Многие пациенты приходят с жалобами на:

отсутствие мотивации,

отсутствие друзей,

ощущение «всё тяжело»,

социальную изоляцию.

И врач ставит депрессию. Хотя первичная проблема — социальная тревога.

Исследования показывают, что до 70% людей с СТР имеют вторичную депрессию, возникшую от изоляции и стыда. Но если лечить депрессию, а СТР оставить — улучшений не будет.

6. Прокрастинация vs избегание социальных ситуаций

«Я откладываю звонки»,

«Я тяну с ответами»,

«Я не могу написать сообщение»,

«Я избегаю встреч».

Это не лень. Это не отсутствие организованности.

Это социальная угроза, от которой человек прячется всеми силами.

Прокрастинация проходит, когда меняешь среду.

СТР — нет, потому что причина внутри тела, а не в ежедневнике.

7. Плохая самооценка vs страх быть отвергнутым

Многие думают:

«У меня низкая самооценка, поэтому я переживаю».

Но исследования показывают обратную логику:

это СТР разрушает самооценку.

Когда ты годы боишься быть замеченным, самооценка не может оставаться устойчивой —

внутренний критик становится громче, а Тревожка — активнее.

8. Избегающее расстройство личности vs хроническое СТР

Оба состояния связаны с:

страхом критики,

избеганием,

социальной чувствительностью.

Но разница в том, что при СТР человек хочет связей, но боится оценки.

При избегающее личности — желание связи ослаблено или амбивалентно.

И ещё: СТР — обучаемо. Избегающее расстройство личности — существенно глубже.

Социальное тревожное расстройство так легко спутать с чем-то другим, потому что оно прячется в тишине, в аккуратности, в деликатности, в тихих «я просто стесняюсь», в привычке быть незаметным, чтобы не задеть ничьих ожиданий.

Но за этой тихой оболочкой живёт очень реальная боль — страх оценки, который перепутал взгляд с угрозой, а внимание других — с опасностью.

И когда мы начинаем различать:

где черта характера,

где культура,

где воспитание,

а где — социальная тревога, — тогда появляется возможность не только понять человека,

но и вернуть ему право быть видимым без страха.

Как социальное тревожное расстройство путают с физиологическими болезнями

(СТР под масками тела)

Социальное тревожное расстройство — одна из тех форм тревоги, которая почти всегда приходит через тело. Не через слова «мне страшно», не через осознанное беспокойство,

а через сердцебиение, дрожь в руках, затруднённый вдох, жар в лице, слабость в ногах, комок в горле.

И именно потому, что тело реагирует так ярко и так похоже на множество медицинских состояний, СТР десятилетиями живёт под чужими диагнозами.

Люди ходят к кардиологам, гастроэнтерологам, эндокринологам, неврологам,

делают ЭКГ, УЗИ, гастроскопию, анализы на гормоны, ЭЭГ, МРТ — и всё идеально, всё чисто, всё в пределах нормы.

А внутри — всё равно тревога, дрожь, спазм, чувство «меня видят», ощущение угрозы,

которую невозможно объяснить анализами.

Исследования (Stein & Stein, 2008; Clark & Wells, 1995; NIMH clinical trials) подтверждают:

социальное тревожное расстройство — одно из самых недообследованных и «маскирующихся» состояний, и до 60% пациентов сначала проходят врачей, прежде чем попадут к психотерапевту.

Ниже — самые частые физиологические «маски», под которыми прячется социальная тревога.

1. Болезни сердца: тахикардия, экстрасистолы, «провалы» удара

Очень часто человек с СТР уверен, что с сердцем «что-то не так».

Его пугают:

учащённое сердцебиение,

дрожание пульса,

перебои,

ощущение «удар пропал»,

давление в груди.

И все эти ощущения действительно бывают — потому что социальная тревога активирует симпатическую нервную систему, ту самую, что отвечает за «бей или беги».

Но это не инфаркт и не аритмия.

Исследования (Hofmann et al., 2005; Montgomery et al., 2017) показывают, что у людей с социальным тревожным расстройством сердечные реакции гипертрофированы именно в социальных ситуациях: при публичных выступлениях, разговорах, звонках, знакомстве, «быть на виду».

Маруся мягко объясняет:

«Твоё сердце не сломано — оно просто испугалось прожектора».

2. Одышка, чувство удушья, «горло не открывается»

Ещё одна частая причина походов к врачам.

Человек жалуется на:

«не могу вдохнуть до конца»,

«горло пережимает»,

«как будто не хватает воздуха»,

«грудь сжимает»,

«ощущение, что сейчас задохнусь».

Врачи слушают лёгкие — чисто.

Сатурация — нормальная.

Бронхи — свободные.

И человек уходит ещё более растерянным.

Исследования (Powers & Heimberg, 2019) показывают, что у людей с СТР гипервентиляция лёгкой степени начинается ещё до осознания тревоги.

Не потому, что есть угроза, а потому что тело «готовится», как будто сейчас придётся оправдываться или защищать своё лицо.

Тревожка шепчет:

«А вдруг они заметят, что я дышу странно?»

И именно эта мысль усиливает одышку.

3. Тошнота, спазмы, рвотные позывы, проблемы с ЖКТ

Это один из самых «похожих на болезнь» симптомов.

Человек с СТР часто уверен, что у него:

гастрит,

СРК,

язва,

интоксикация,

непереносимость пищи.

Потому что перед социальной ситуацией — выступлением, звонком, свиданием, походом в кафе — в животе появляется:

спазм,

бурление,