Тревога - не враг, а компас, ACT, CFT и IFS в работе с тревожными расстройствами - Мария Попова Страница 164

Пример речи психолога

«Сегодня у нас с вами скорее встреча-разведка, чем “срочное лечение”.

Мы будем говорить именно о тех состояниях, которые пугают вас сильнее всего — о резких приступах, когда тело как будто сходит с ума: сердце бьётся, дыхание сбивается, кружится голова, появляется страх умереть, потерять контроль или сойти с ума.

Я отношусь к этому очень серьёзно. Мы не будем говорить “вам показалось” или “возьмите себя в руки” — это не помогает и только усиливает одиночество.

Наша задача — вместе рассмотреть, что происходит в эти моменты с телом, с мозгом, с мыслями и с поведением. То есть как именно так вышло, что ваша внутренняя сигнализация включается как при пожаре, даже если вокруг, по факту, нет реальной угрозы жизни.

В конце встречи я подведу итог — опишу, как устроены ваши панические состояния, на чём они держатся и что с этим можно делать в терапии. Мы обсудим план работы: какие шаги возможны и в каком темпе.

И важно проговорить отдельно: я не ставлю медицинские диагнозы и не назначаю лекарства — этим занимаются врачи. Я исследую ваш опыт, ваши процессы и то, как можно мягко с ними обходиться. Если по ходу работы я увижу, что нужна консультация врача, я так и скажу.

А сегодня наша цель — чтобы вы впервые могли рассказать об этих приступах так, чтобы вас услышали и не осудили».

Метафора «дом с сигнализацией»

Здесь хорошо работает образ, который потом будет опорой на психообразовании и экспозициях.

«Представьте, что ваш организм — это дом с современной сигнализацией.

Когда-то её настроили так, чтобы она защищала: если в дом действительно кто-то ломится или начался пожар — она должна включиться, заорать и привлечь все службы.

Но в какой-то момент чувствительность накрутили слишком сильно. И теперь сигнализация срабатывает не только на реальный пожар, а на пар от кипящего чайника, хлопок двери или тень мимо окна.

В панической атаке ваше тело ведёт себя так, как будто прямо сейчас идёт пожар — хотя вокруг, по факту, либо ничего не происходит, либо просто жарко и душно в метро.

Мы не будем ломать сигнализацию, вырывать провода или делать вид, что её нет. Наша задача — научиться:

– понимать её язык;

– отличать реальную угрозу от ложного срабатывания;

– постепенно перенастраивать чувствительность и ваш отклик на её звук.

Проще говоря, мы не будем доказывать вам, что “ничего страшного”, — мы будем учиться выдерживать этот звук и выбирать действия, а не жить под диктовку сигнализации».

Акценты ACT, CFT и IFS (встраиваем в речь мягко)

ACT-взгляд

«Мы не ищем волшебную кнопку “выключить панические атаки навсегда”.

Мы учимся иначе с ними обращаться:

– замечать первые признаки,

– видеть мысли как мысли, а не факты,

– выбирать действия не из ужаса, а из ценностей».

Можно проговорить проще:

«Я не обещаю, что мы сможем сделать так, чтобы вы никогда больше не почувствовали учащённое сердце. Зато мы можем сделать так, чтобы даже если оно участилось, вы знали, что делать, и не боялись этого так, как сейчас».

CFT-взгляд

«Я буду всё время следить за тем, чтобы в нашей работе было больше заботы, чем давления. Паника — это уже огромная нагрузка на вашу систему. Ей точно не нужна ещё и палка сверху.

Нам важно, чтобы здесь вы могли не “держаться молодцом”, а быть живым: с дыханием, страхом, злостью на свои приступы — и всё это будет в порядке».

Фраза для клиента:

«Если вам в какой-то момент станет слишком тяжело, вы можете сказать “стоп” или “пауза”. Мы будем двигаться в том темпе, который вы выдерживаете. Не нужно “выдерживать ради терапевта”».

IFS-взгляд

«Панические приступы — это не “вы целиком”. Это голос одной из частей вашей внутренней системы.

Внутри почти всегда есть:

– часть, которая очень боится и включает сирену;

– часть, которая ругает за этот страх;

– часть, которая хочет убежать из любой “опасной” ситуации.

Наша задача — познакомиться с ними и постепенно вернуть управление вам, а не панике».

Мягкая формулировка:

«Мне важно видеть не только вашу паническую часть, которая включает сирену, но и другие части: ту, которая пытается вас защитить, ту, которая вообще-то хочет жить нормально. Мы будем опираться на них».

Пример короткого диалога на этапе контакта

Психолог:

— Часто люди с паническими приступами приходят с мыслью: «я схожу с ума» или «со мной что-то не так на уровне психики или сердца». Насколько вам это знакомо?

Клиент:

— Очень. Каждый раз, когда это начинается, я думаю: «всё, на этот раз точно умру»… А потом, когда проходит, стыдно и кажется, что я ненормальный.

Психолог:

— Это очень понятная реакция. Если сигнализация в доме орёт на всю улицу, даже если реального пожара нет, — стыдно и страшно. Но это не значит, что дом “плохой” или вы “плохие”. Это значит, что сигнализация стала слишком чувствительной.

— Наша с вами задача — не обвинять дом, а разобраться, как эта система работает и как уменьшить её власть над вашей жизнью.

Клиент (обычно вздыхает / немного расслабляется):

— Звучит… чуть менее страшно, чем “я сломался”.

Психолог:

— Именно. Ваша нервная система не сломана — она переусердствовала. И с этим можно работать.

Что важно не делать на этом этапе

Не обесценивать: «это просто тревога», «вы ещё слишком много читаете в интернете».

Не торопиться с рационализацией: «сердце здорово, анализы в норме, вот и всё». Для клиента этот «вот и всё» звучит как «перестань придумывать».

Не уходить сразу в технику («давайте подышим», «давайте посчитаем до десяти») — сначала нужен контакт и рамка.

Не транслировать скрытое «контролируй себя» — клиент и так живёт в аду контроля.

Клинические маркеры на этапе 1

На этом этапе уже можно многое заметить:

Уровень стыда: клиент уводит глаза, обесценивает («у других хуже», «это, наверное, глупо»).

Страх оценки: «Вы, наверное, сейчас подумаете, что я псих…».

Отношение к себе: звучат ли фразы «я слабый», «я сам виноват», «надо просто взять себя в руки».

Ожидания от терапии: «сделайте так, чтобы это никогда больше не повторилось» vs «помогите хотя бы понять, что со мной».

Все эти маркеры пригодятся в дальнейшем: для работы с самокритикой, постановки целей и объяснения ACT-подхода (мы работаем с отношением к симптомам, а не обещаем магическое исчезновение всех телесных ощущений).

Маленькое наблюдение

«Первая задача при панике — не